結核性腦膜炎的檢查方法與診斷要點

概述

結核性腦膜炎是由結核分枝桿菌感染引起的中樞神經系統疾病，早期診斷和治療對患者的預后至關重要。本文將詳細介紹結核性腦膜炎的檢查方法、診斷依據及相關注意事項。

檢查方法

1. 血液檢查

• 血常規：大多數患者血常規檢查結果正常。
• 血沉：部分患者血沉（紅細胞沉降率）可能增高。
• 電解質異常：伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可能出現低鈉血癥和低氯血癥。

2. 皮膚結核菌素試驗與影像學檢查

• 皮膚結核菌素試驗：約50%的患者結果呈陽性。
• 胸部X線檢查：可能發現活動性或陳舊性結核感染的證據。

3. 腦脊液（CSF）檢查

• 壓力：腦脊液壓力通常增高，可達400mmH₂O或更高。
• 外觀：腦脊液通常呈無色透明或微黃色，靜置后可能形成薄膜。
• 細胞數：淋巴細胞顯著增多，通常為（50～500）×10⁶/L。
• 蛋白質：腦脊液蛋白含量升高，通常為1～2g/L。
• 糖和氯化物：糖和氯化物含量下降，具有特征性改變。
• 抗酸染色：僅少數患者的抗酸染色結果為陽性。
• 培養：腦脊液培養出結核分枝桿菌可確診，但需大量樣本和數周時間。

4. 影像學檢查

• CT掃描：可顯示基底池和皮質腦膜對比增強以及腦積水。

診斷依據

結合患者的病史、臨床癥狀和實驗室檢查結果可以作出診斷：

• 病史：患者可能有結核病史或接觸史。
• 癥狀：頭痛、嘔吐、尿潴留、午后低熱等癥狀。
• 腦膜刺激征：如頸項強直等。
• 腦脊液檢查：淋巴細胞增多、糖含量降低等特征性改變。
• 實驗室檢查：CSF抗酸涂片、結核分枝桿菌培養和PCR檢測。

注意事項

結核性腦膜炎的早期診斷非常重要，但由于癥狀可能不典型，醫生的經驗至關重要。患者若出現午后低熱、頭痛、嘔吐等癥狀，應盡早就醫。如果醫生建議進行腰椎穿刺以獲取腦脊液樣本進行檢查，建議患者配合，因為腦脊液檢查是確診結核性腦膜炎的關鍵手段，其診斷意義甚至超過CT或磁共振成像檢查。

結論

結核性腦膜炎的診斷依賴多種檢查手段的綜合分析，早期發現和治療可以顯著改善患者的預后。

參考來源

• 中華醫學會官網
• 中國疾病預防控制中心