高血脂的危害及藥物治療指南

隨著生活水平的提高，高血脂的發病率逐年上升。高血脂不僅是腦卒中、冠心病、動脈硬化和心肌梗死等心腦血管疾病的重要病因之一，還會加重高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化和胰腺炎等疾病的病情。因此，控制血脂對于高血脂患者至關重要。然而，部分患者因盲目服用藥物，不僅未能有效降脂，反而因藥物副作用導致健康問題。那么，如何科學選擇降血脂藥物呢？以下為詳細指南。

高血脂的分類及定義

高血脂（高脂血癥）是由于脂肪代謝或轉運異常導致血漿中脂類濃度高于正常水平的病癥，主要分為以下三種類型：

• 高膽固醇血癥：總膽固醇高于230毫克/分升。
• 高甘油三酯血癥：甘油三酯高于160毫克/分升。
• 混合型高脂血癥：總膽固醇和甘油三酯均高于正常水平。

降血脂藥物的分類及使用指南

1. 主要降低膽固醇的藥物

對于高膽固醇血癥患者，常用的降膽固醇藥物包括：

• 他汀類藥物： 代表藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。主要通過抑制膽固醇的合成起作用。不良反應較少，主要表現為肌肉疼痛。
• 膽汁酸螯合劑： 代表藥物有考來稀胺、考來替泊。通過抑制膽固醇的吸收來降低膽固醇水平。不良反應包括刺激性臭味和消化道反應。

2. 主要降低甘油三酯的藥物

針對高甘油三酯血癥患者，以下藥物常被推薦：

• 貝特類藥物： 代表藥物有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特。通過降低脂類的合成和釋放、加速代謝和排出起作用。不良反應包括消化道反應和肝腎功能改變。
• 煙酸類藥物： 代表藥物有煙酸肌醇脂、阿西莫司等。不良反應包括消化道反應、皮膚潮紅和瘙癢。
• 海魚油-ω-3脂肪酸： 俗稱深海魚油，可降低甘油三酯，但長期服用可能導致視力下降和出血風險。

3. 降低混合型高脂血癥的藥物

對于混合型高脂血癥患者，通常需要聯合用藥，具體方案根據總膽固醇和甘油三酯的比例制定。常用藥物包括他汀類、膽汁酸螯合劑、貝特類和煙酸類藥物。然而，聯合用藥需注意藥物間的相互作用。例如，洛伐他汀、辛伐他汀與煙酸、吉非貝齊合用時可能引發橫紋肌溶解癥，需謹慎使用。

建議患者在聯合用藥時：

• 劑量宜小，避免過量。
• 密切觀察肌無力、肌痛等癥狀。
• 定期檢查血清丙谷轉氨酶、肌酐激酶等指標，調整劑量或更換藥物。

老年患者的用藥建議

對于65歲以上的老年患者，用藥時需特別注意：

• 劑量不宜超過成人正常量的四分之三。
• 血脂異常較輕時，可優先選擇降脂作用較弱、副作用較小的藥物，如彈性酶、潘特生、海魚油等。
• 長期服用生山楂、草決明、紅曲、澤瀉等中藥降血脂，更適合老年患者。

結論

高血脂患者應在醫生指導下，根據自身血脂類型選擇適合的降脂藥物，避免盲目用藥，以確保治療效果和安全性。

參考資料

• 媽網健康頻道 - http://m.sanguojy.com/