第三產(chǎn)程中的醫(yī)療處理與注意事項

第三產(chǎn)程是分娩過程中的重要階段，醫(yī)生會對產(chǎn)婦進行一系列處理，以確保胎盤順利娩出并預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥。以下是第三產(chǎn)程中常見的醫(yī)療處理步驟及注意事項：

1. 協(xié)助胎盤娩出

當(dāng)確認胎盤已完全剝離時，醫(yī)生會在宮縮時進行以下操作：

• 左手握住宮底并按壓，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。
• 如果發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂，使用血管鉗夾住斷裂上端的胎膜，并向一個方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。

2. 檢查胎盤和胎膜

胎盤娩出后，醫(yī)生會進行詳細檢查，以確保胎盤和胎膜的完整性：

• 將胎盤鋪平，檢查母體面的胎盤小葉是否有缺損。
• 檢查胎膜是否完整，并觀察胎盤胎兒面邊緣是否有血管斷裂，以及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。
• 排查胎盤和胎膜是否存在其他異常。

3. 檢查軟產(chǎn)道

胎盤娩出后，醫(yī)生會仔細檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道，包括：

• 會陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸是否有裂傷。
• 如發(fā)現(xiàn)裂傷，需立即進行縫合處理。

4. 預(yù)防產(chǎn)后出血

正常分娩的出血量通常不足300毫升，但對于有產(chǎn)后出血史或?qū)m縮乏力風(fēng)險的產(chǎn)婦，醫(yī)生會采取以下措施：

• 在胎頭或胎肩娩出時，靜脈注射催產(chǎn)素（10單位）與25%葡萄糖液（20毫升），以增強宮縮并減少出血。
• 若胎兒娩出后30分鐘內(nèi)胎盤未排出，可輕輕按壓子宮并靜注子宮收縮劑；必要時進行手取胎盤術(shù)。
• 若胎盤娩出后出血較多，可經(jīng)下腹部直接注射催產(chǎn)素（10單位）至宮體肌壁內(nèi)。

5. 觀察產(chǎn)后一般情況

產(chǎn)婦在產(chǎn)后需在產(chǎn)房觀察2小時，重點關(guān)注以下方面：

• 子宮收縮情況及子宮底高度。
• 膀胱是否充盈。
• 陰道流血量及會陰、陰道是否存在血腫。
• 測量血壓和脈搏，若子宮收縮不良，應(yīng)給予子宮收縮劑。
• 若產(chǎn)婦有肛門墜脹感，應(yīng)進行肛查并及時處理。
• 產(chǎn)后6小時仍無法排尿者，可考慮導(dǎo)尿。

6. 手取胎盤術(shù)

若檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸內(nèi)口較緊，醫(yī)生可能采取以下措施：

• 肌肉注射阿托品（0.5毫克）和度冷?。?00毫克）。
• 進行手取胎盤術(shù)，胎盤取出后立即注射子宮收縮劑。
• 操作時醫(yī)生手法輕柔，避免對子宮造成損傷。

結(jié)論

第三產(chǎn)程的處理對產(chǎn)婦的健康至關(guān)重要，系統(tǒng)的檢查與處理能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，確保母嬰安全。

參考來源

• 世界衛(wèi)生組織：母嬰健康指南
• 美國國家醫(yī)學(xué)圖書館：產(chǎn)科并發(fā)癥處理