前置胎盤：定義、類型及管理策略

什么是前置胎盤？

前置胎盤是一種妊娠并發(fā)癥，指胎盤附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。正常情況下，胎盤應(yīng)附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，而前置胎盤的異常位置可能導(dǎo)致妊娠及分娩過程中的一系列問題。

前置胎盤的分類

根據(jù)胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的程度，前置胎盤可分為以下三種類型：

• 完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，常在妊娠28周左右出現(xiàn)初次出血，出血量較多，且反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦休克。
• 部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口，初次出血時(shí)間和出血量介于完全性和邊緣性前置胎盤之間。
• 邊緣性前置胎盤：胎盤下緣達(dá)到但未覆蓋宮頸內(nèi)口，初次出血通常發(fā)生在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，出血量較少。

前置胎盤的臨床表現(xiàn)

前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性的陰道出血。其發(fā)生機(jī)制是由于子宮下段隨妊娠進(jìn)展不斷伸展，而胎盤無法隨之伸展，導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離并引發(fā)出血。

• 初次出血量通常不多，但隨著妊娠進(jìn)展，出血可能反復(fù)發(fā)生，且量逐漸增多。
• 完全性前置胎盤的初次出血時(shí)間較早，且出血量較大；邊緣性前置胎盤的初次出血時(shí)間較晚，且出血量相對(duì)較少。
• 反復(fù)或大量出血可能導(dǎo)致孕婦貧血，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)休克，胎兒也可能因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)死亡。

前置胎盤的管理與處理

根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況，前置胎盤的處理方式主要包括以下兩種：

• 保胎治療：適用于出血量較少且胎兒尚未足月的情況。建議孕婦臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，并補(bǔ)充造血物質(zhì)以預(yù)防貧血。
• 終止妊娠：適用于出血嚴(yán)重、胎兒已足月或孕婦生命受到威脅的情況。通常通過剖宮產(chǎn)分娩以確保母嬰安全。

對(duì)于部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜可能有助于胎先露部位壓迫胎盤，從而減少或停止出血。

前置胎盤的預(yù)防與注意事項(xiàng)

• 定期產(chǎn)前檢查，特別是在妊娠晚期，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎盤位置和胎兒狀況。
• 避免劇烈活動(dòng)和性生活，以減少子宮收縮和出血風(fēng)險(xiǎn)。
• 若出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)立即就醫(yī)，避免延誤治療。

總結(jié)

前置胎盤是一種潛在危險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥，但通過早期診斷、合理管理和及時(shí)干預(yù)，大多數(shù)患者和胎兒都能獲得良好的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

• 世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• 梅奧診所官方網(wǎng)站